产后 月经何时“归来”

在医院常常会碰到产妇问这样的问题：产后何时才会恢复排卵和月经？什么样的情况属于月经异常？你是否也有这样的问题呢？

月经何时归来

产后多久月经才会来？这是个常见的问题。恢复的时间有早有晚，早的可在满月后即来月经，晚的要到宝宝1岁后才恢复。

从医学角度来讲，根据子宫内膜的组织形态来推测，可能早在产后33～42天，卵巢就可排卵了。此外，在产后6周，也可观察到排卵过后的黄体存在。因此，如果妈妈没有喂奶，月经通常在产后6～8周内会来。研究资料显示，没有哺乳的产妇，有40%在产后6周恢复排卵;到了产后8～12周，还没有恢复排卵及月经的产妇大约只占35%。哺乳的产妇，在产后12周约有25%会恢复排卵与月经，大多数哺乳产妇通常要到18周才完全恢复排卵机能。不过，有时很难在临床上确定产后第一次月经的确切时间，而且少数产妇会在分娩后马上开始有少到中量的间歇性出血。

母乳喂哺婴儿的新妈妈，排卵及月经恢复较迟，有的要在一年后才来月经。大多数人第一次的月经量比平时月经量多，第二次月经就正常了，因此不必治疗。

当月经来潮时，哺乳妈咪的乳量一般会有所减少，乳汁中所含蛋白质及脂肪的质量也稍有变化，蛋白质的含量偏高些，脂肪的含量偏低些。这种乳汁有时会引起婴儿消化不良症状，但这是暂时的现象，待经期过后，就会恢复正常。因此无论是处在经期或经期后，妈咪都无须停止喂哺。

小贴士：产后恶露，并非月经

通常情况下，产妇在分娩后，产道会流出如月经一般的血状分泌物，这种胎盘着床位置处的出血，混着残留在子宫的蜕膜组织碎片及黏液等分泌物，称为恶露。

正常情况下，起初的4～5天，恶露量多且呈红色;产后一星期后，恶露量逐渐减少而变成褐色;第十天以后，颜色变得更淡，慢慢地由黄色转为白色，没有特殊的气味。恶露一般在产后4～6周消失。但有时少量褐色的恶露会持续到产后第一次月经来潮。

恶露一般不超过月经量。如果流血持续两周以上，超过月经量或有血块，阴道流出物呈烂肉样组织或有腐败臭味时，应该及时求医。

常见的产后月经异常

常见的产后月经异常，有不间断阴道出血和闭经两种情况。

第一种情况：由于产后的第一次月经通常是无排卵的周期，或是因功能不良的黄体诱导而产生的，而且此时卵巢对于接受性腺激素的刺激仍不太敏感，所以，诸如产后恶露一直滴滴答答流不停，偶尔会有不定期的反复少量出血，或是还在坐月子期间即有类似月经来潮的出血等各种异常现象很常见。

如果确定以前没有服用过会抑制子宫收缩的食物或药物，而且产后出院前的检查并没有发现会引起产后出血问题的情况，可在产后回诊时询问医师。如果在坐月子期间与之后，有经常或大量出血等情形，建议还是要立即就医，行妇产科诊断及治疗。

第二种情况：产后闭经的情况主要见于长期哺乳和产后大出血、感染所致的席汉氏综合征，另外，体内泌乳激素过高也会抑制排卵而形成无月经。

分娩前，孕妇体内的泌乳激素浓度虽然高，但是由于受到雌激素的影响，泌乳激素无法表现其作用。在胎盘娩出之后，泌乳激素的作用因体内雌激素浓度骤减而加强。一般而言，泌乳激素在生产两周后才会回复到孕前状态。但是在哺乳产妇体内，泌乳激素不但维持在高于孕前的状态，而且还因受到宝宝吸吮的反射而增加。哺乳性无月经的低雌激素甚至可维持180天之久。因此只要有哺乳，新妈妈的月经应该不会太早来。当然，不同人的差异性也很大。另外，部分产妇会由于哺乳时间过长，而导致子宫内膜萎缩性闭经。

另一种主要的闭经情况，发生在产后大出血伴休克、严重的产后感染或弥漫性血管内凝血的产妇身上。这些症状可导致闭经，即所谓的席汉氏综合征，此症还可累及甲状腺的分泌功能，出现如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎缩、基础代谢低及毛发脱落等症状，需经医生诊治。

没有月经，也须避孕

处于产褥期的新妈妈即使没有月经，也能怀孕。因为能否怀孕，对女方来说取决于有无排卵。排卵的恢复不一定与月经的恢复同步，特别是在月经刚恢复的几个周期，常常是无排卵的月经周期，但也有不少人在月经恢复之前就已开始排卵，尤其是不哺乳的妇女，排卵往往恢复较早。因此，产妇在哺乳期间性交，随时都可能因已恢复排卵而受孕。据统计，在哺乳期受孕的妇女中，有一半是月经复潮以前受孕的。所以，产后只要开始有性生活，就应当采取避孕措施。

满月后，产妇就有恢复排卵的可能，所以，产后第一次性生活起就应采用避孕措施。适宜的哺乳期避孕方法可以是避孕套和单纯孕激素避孕针。单纯孕激素避孕针的使用方法是月经来潮第5天注射一针，以后每3个月一次。由于避孕药中的雌激素可使乳汁分泌减少、质量降低，还能进入乳汁对新生儿产生不良影响，所以哺乳期的新妈妈不宜使用短效口服避孕药。