医学指导：乐山现代妇产医院不孕不育科专家伍友格

输卵管不畅是女性不孕的最常见病因之一。输卵管粘连、积水、堵塞，往往和多次人流、性病等因素有关。然而，经常有读者来信询问：“我没做过人流，为何也成为输卵管堵塞的受害者？”

伍友格指出，输卵管堵塞多为后天因素造成，人流只是其中之一。对于不孕不育患者来说，输卵管堵塞不宜盲目相信“通水”术，网上问诊、求助于民间“秘方”,远不如到正规医院就诊靠谱。

临床

输卵管堵塞多由盆腔炎引起

“临床发现，在影响不孕不育的三个因素中，男方精子、女方排卵和输卵管通道各占1/3。”乐山现代妇产医院不孕不育科专家伍友格指出，输卵管通道问题主要是输卵管堵塞不通。

输卵管在受孕过程中起到“后勤部长”的重要作用：运送精子、卵子，当两者在输卵管壶腹部相遇、结合，形成受精卵后，再将受精卵送回子宫着床。

因此，一旦输卵管堵塞，就会因阻碍受精造成不孕。

近年来，婚前性行为增多，多次流产导致不孕不育的现象越来越多。“我结婚四年没有怀孕，没有人流过，但还是查出因输卵管堵塞导致的不孕，请问这是为什么？”读者“大熊猫”疑惑地表示，“不是说频繁流产才会造成输卵管堵塞吗？”

伍友格指出，输卵管堵塞都是后天因素造成的。

据了解，造成输卵管堵塞的主要有支原体和衣原体等性传播途径感染，刮宫、药流后不当护理，子宫内膜异位症的连锁反应，结核感染，巧克力囊肿、早期卵巢囊肿等压迫输卵管导致不通。“输卵管堵塞大多数都是由于炎症引发的，而其中最多的就是盆腔炎。”

“引发盆腔炎的因素具体有很多，其中阴道炎相当常见。”伍友格指出，对于炎症持续多长时间会引发输卵管堵塞，目前医学没有定论，主要视个人体质而定。

一般说来，身体抵抗力好、治疗及时就不会引发堵塞，但抵抗力弱的人就需要格外注意。

诊断

“通水”难断定堵塞位置

输卵管最常出问题的部位依次是输卵管远端的伞端积水、近子宫一端的间质部和中间位置的峡部粘连、堵塞。

“从治疗上看，一般要配合抗炎治疗，如果想要打通输卵管的话，则可采用微创手术。”谢洪哲说，腹腔镜是目前检查输卵管堵塞情况的最好方法，在检查的基础上可以直接做微创手术，打通输卵管。

有些医院热衷于给患者做“通水”,即输卵管通液术，以检查输卵管是否通畅。有的患者甚至在不同医院反复做过三四次通水。

伍友格指出，“通水”不是一种非常准确的检查，主要凭医生的直觉、感官判定，并不是很科学。“通水”仅对轻度的管腔粘连分离效果较好，但对于判断输卵管究竟是一侧堵还是双侧均堵，以及找出具体的堵塞部位，则效果不佳。

目前对输卵管堵塞部位、程度最准确的检查方法，仍是输卵管造影，一般在月经完结后的第三天至第七天做检查。

治疗

根据堵塞位置重新“开门”

输卵管堵塞的部位不同，手术治疗方法也不同。

谢洪哲指出，如果堵塞部位在伞端、顶端或者末端，一般采取做“造口”的方式，给这些堵塞的地方重新“开门”。

如果堵塞的部位在输卵管中端的话，一般会把中间堵塞的那段输卵管直接切除，然后再将剩下的两端进行吻合。

常有患者担心输卵管切除再吻合后长度会缩水，“不够用”。其实，正常的输卵管有10到15厘米长，对精卵结合来说，只要有一段6到8厘米长的完好输卵管就足够了，因此，切掉的1厘米对受孕几乎没有影响。

需要提醒的是，如果输卵管堵塞的部位靠近子宫，医生未必建议做手术。因为靠近子宫的输卵管非常细，洞口只有针孔大小，手术很难做通，即使做通了又很容易粘连，手术的治疗效果非常差。一般对于这种情况，医生会建议直接做试管婴儿。试管婴儿在体外受精，无需经过输卵管，从根本上避免了输卵管堵塞的烦恼。

提醒

不孕不育别指望网上问诊

不孕不育症治疗往往耗时不短，对患者心理的打击较大。从疾病防控的角度来说，防病所花的成本远远低于患病后治疗的时间、金钱成本。伍友格指出，女性要特别注意呵护自身健康。

经期是女性抵抗力最弱的时候，这时候最容易受到外界的感染。除了经期坚决不要下水游泳之外，做好日常个人卫生也非常重要。

有些女性体质偏弱，而抵抗力差比较容易受到感染，导致妇科疾病频繁发作，影响生育，因此，年轻女性要注重锻炼身体，增强体质，避免因“小妇科病”导致不孕。

需要特别提醒的是，不孕不育是一个家庭的难言之痛，许多夫妇不愿让别人知道自己在进行治疗。

近年来，网上问诊因私密性较高而受到不少患者的青睐。但是，对成因复杂、治疗时间通常不短的不孕不育症患者而言，网上问诊的缺点很明显：病人对病情的说明经常不够全面，信息来源复杂，不利于医生做出正确的诊断。

因此，不孕不育症患者应该到正规医院就诊，既能保证诊断结果的正确性，也能避免上当受骗、耗时费钱。

输卵管堵塞Q&A

1、输卵管单侧堵塞，能否正常受孕？是否需要做手术疏通输卵管？

答：一般来说，只要有一侧正常输卵管就可以怀孕，但是由于左右两侧的卵巢是交替排卵的，少了一条输卵管也就相当于少了一半的受孕机会，如果患者运气好，也可能很快便成功受孕。单侧堵塞如果进行输卵管疏通术，可以提高受孕机会，关键看患者的选择。

2、术后输卵管容易再次粘连，如何避免？

答：减少输卵管再次堵塞的办法分为术中和术后。手术中采用防粘连剂或物品，尽量防止再次粘连;手术过程中还要尽量减除出血等盆腔术后粘连的因素，以及减少剩余组织出现疤痕的机会。手术后还要进行通水，排除术后分泌物。术后万一输卵管又粘连在一起，造成积水反复等，仍需通过手术缓解。

3、我2008年剖腹产子，一年后因左侧输卵管壶腹部妊娠，做了腹腔镜手术，切除了左侧输卵管。手术中见右侧输卵管、卵巢与大网膜及腹壁粘连。术后几个月做了“通水”。如果我想再生一个，应该怎么办？

答：首先应该去大医院检查确定是否有积水，如果有，则需要做输卵管疏通手术，这样会增加怀孕几率，但并不保险。如果屡次失败，可以考虑做试管婴儿。通水结果不是很精确，建议先做输卵管造影检查，看是否通畅再做下一步打算。

4、我结婚五年没有怀孕，老公有前列腺炎。三年前做造影，结果是输卵管右边伞端粘连。促排卵两次不成功，其间B超发现有腺肌症且子宫内膜增厚，后来我没有再看医生，因为每个医生讲法不同。我还有希望自然怀孕吗？

答：前列腺炎对怀孕的影响不大，也好治疗。是不是腺肌症，在网上问诊或者打电话咨询医生，无助于直观地了解病情，应该到大医院找一个权威的医生做B超才能决定。如果是轻度的腺肌症，对患者没什么影响，但如果病情严重，最后很可能导致子宫切除，因此下诊断时必须谨慎。

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