优生优育TORCH需要夫妻共同检查

如果单纯的说“TORCH”也许不少人会一头雾水，但如果讲到“优生四项”、“优生五项”，想必大家都耳熟能详了。我们经常说的“优生四项”和“优生五项”是对准备备孕的女性检查其有没有感染弓形体(Toxoplasmosis）、风疹(Rubella)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus)和单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus)病毒，也就是“TORCH”检查。讲到这里，不少细心的读者都会问到，这明明只有“T、R、C、H”四个字母，“O”又从何而来呢？北京天伦医院孕育专家表示：“O”指的是其他病原微生物（Others），主要是对生育和胎儿影响较大的梅毒螺旋体抗体检测。这些检查经排列，正好形成一个英语单词"TORCH"（火炬、火把），所以也称“TORCH"检查。总而言之，"TORCH"是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写。

TORCH感染胎儿、新生儿途径

（1）弓形体

弓形虫，其中医称为三尸虫，是细胞内寄生虫。宿主是猫科动物，就是说弓形体感染中的猫咪的粪便中含有具有传染能力的弓形体包囊合子。其次，在未煮熟的感染动物的肉制品里也可见弓形体及其包囊，由于大部分哺乳动物都是中间宿主，也就是都会感染此病，但感染后不会产生有繁殖能力的弓形虫包囊合子，包括鸟类，鼠类，猪牛羊，包括少数鱼类。人感染弓形体后多呈隐性感染，一般很少/没有临床症状，只有免疫力非常低下时候是才可能会引起中枢神经系统的损害和全身散播性感染。

因此，在临床上我们建议准备怀孕的妇女，孕前半年远离宠物、动物，不食用生肉和牛奶制品，即可避免弓形虫感染。有动物接触史或生食习惯的妇女，可在孕前进行弓形虫抗体检测，IgM阳性者，建议3个月后再怀孕。

（2）风疹病毒

风疹病毒是引起风疹的一种急性呼吸道传染病。孕妇感染率较常人要高出5倍，是易感人群。而且孕妇一旦感染就可以通过血液、胎盘、羊水传播给胎儿，如是在孕早期或孕中期可以引起胎儿的畸形，这种畸形表现为多种器官的损害，例如：眼睛、耳朵、心血管、泌尿系统、血液系统和中枢神经系统，表现为：白内障、先天性耳聋、先天性心脏病、先心病、肝脾肿大、间质性肾炎、间质性肺炎、血小板减少性紫癜、小脑畸形以及智力低下。感染风疹后成人可能没有明显的症状，而且可能皮疹出得也不典型。

因此，在临床上我们建议准备怀孕的妇女，最好在孕前半年进行风疹病毒抗体检测。如果IgG抗体阳性，提示曾经有过风疹病毒感染，已有免疫力，不需再做风疹病毒相关抗体检测，也不需要注射风疹病毒疫苗，如果风疹病毒IgG抗体阴性，可在准备受孕前的3个月注射风疹病毒疫苗。风疹疫苗注射的有效率可达98%，并且是终身免疫。如果孕前注射了风疹疫苗，一是要认真避孕，务必在3个月内不能受孕；二是在孕早期不必再复查风疹病毒相关抗体。

妇女在怀孕的头3个月内如果是初次感染风疹病毒，胎儿致畸率高达80%以上，如果孕前未进行风疹病毒抗体检测，孕早期发现有风疹病毒感染，要终止妊娠，6个月后再怀孕。

（3）巨细胞病毒

孕育专家表示：对于巨细胞病毒感染，目前没有安全有效的治疗药物，也没有疫苗。孕早期原发感染对胎儿造成的损害远远大于继发感染，预防措施主要是及时、准确发现孕早期原发感染。

准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，怀孕后一般也不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。阴性者可在孕早期进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。

（4）单纯疱疹病毒

单纯疱疹病毒有I型和II型之分。I型主要引起腰部以上、生殖器以外的皮肤粘膜和器官感染，II型主要引起腰部以下、生殖器区域的感染。我国成人多数已有过单纯疱疹病毒I型感染，多数妇女也己经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。据文献报道，l983-2003年的20年间，全世界仅发生十几例单纯疱疹病毒宫内感染。所以，基本上可以不考虑孕前、孕期此项检测。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。

（5）梅毒螺旋体

梅毒螺旋体感染是传统经典性病之一，也是一种全球性性传播疾病。近二、三十年，我国发病率有上升趋势。

孕前进行梅毒螺旋体抗体检测，阳性者需进一步确诊，及时治疗．治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。

延伸阅读一：检测“TORCH”病毒的意义

由于这组微生物感染的共同特征就是造成母婴感染。孕妇感染这些病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸形，以及引起新生儿多个系统、器官的损害，造成不同程度的智力障碍等症状。因此，“TORCH”感染直接影响人口素质，与优生优育息息相关。为减少病残儿的出生率及提高出生人口素质，临床要加强对孕妇的宣教，常规开展孕前和孕期TORCH感染的血清学筛查，有效防止不良妊娠的发生或能够得到及时的治疗。

延伸阅读二：关于"TORCH"筛查与诊断的建议

（1）不常规推荐每个人都做，推荐高风险人群进行筛查和诊断；

（2）推荐在孕前检查，在合适的孕周检查（按照相应的指南执行）；

（3）孕育专家表示指出：在能够进一步做诊断的机构做筛查（NoDiagnosis，NoScreening），如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力，必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制；

（4）推荐采用定量的检测方法，推荐测定IgG抗体的亲和力；

（5）诊断中心应该具备以下能力：可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认，可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查，可以提供多学科会诊，有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。

【温馨提示】：TORCH需要夫妻共同检查，一经发现要先进行治疗，待IgM转阴后方可进行怀孕，保证优生优育，以免加重早产、流产、死胎或畸形的机率。