男性不育诊治应注意六大问题

伴随着社会的进步和发展，人类严峻的生殖现状也摆在了我们面前。据资料显示，目前我国育龄夫妇约有2、3亿人，不孕不育发生率为8％—10％，即大约有1000万对育龄夫妇存在生育问题，其中男性因素占30－50％。近年来，国内的许多城市相继出现生殖中心、男科中心或男科医院，为男性不育患者的诊治提供了很好的条件，但也带来了很多问题，比如不同的医院及其从业人员水平参差不齐，甚至不乏鱼目混珠者。对男性不育患者而言，在诊疗过程中需要注意以下六大问题：

一、选择正规的专科医院和专科医生是诊疗的关键

不孕不育夫妇由于要求解决生育问题的迫切心情，许多时候头脑不清，往往存在盲目求医的情况，有的人只看电视和报刊广告宣传，到处求医或购买所谓的“灵丹妙药”，最终的结果很可能是人财两空，或治疗结果适得其反，甚至错过了最佳的治疗时机。目前我国的社会现状是：越是难治的疾病，所谓的专家和名医就越多，广告宣传也最厉害，男性不育的诊疗现状也是如此！现今社会许多所谓的专业男科医院或男科中心凭借着虚假的医疗广告使很多的不育患者受到蒙蔽和欺骗。因此，选择正规的专科医院和专科医生，是诊疗的第一步，也是最关键的一个环节。

二、规范和系统的专科检查时治疗的前提和保障

先有检查，才谈治疗，这是疾病治疗的最基本常识，但在男性不育的临床诊疗中这点常识被忽视和弱化了。最常见的情况是：仅仅凭着一份简单的精液分析报告单，许多医生就给患者开药治疗，其治疗效果如何可想而知。规范和系统的专科检查包括：全面真实的病史询问、认真细致的专科体检、准确的精液质量分析（包括精子功能检测）、免疫学检测、性激素测定、遗传学分析以及病理学分析等。在此基础上，才能对不育患者的情况进行综合分析和评价，帮助制定合理的治疗方案。

三、尽可能明确不育病因并进行针对性治疗

众所周知，只有针对病因的特异性治疗才能取得良好的效果。对于不育症患者而言，应该对于已知的病因进行规范治疗。比如精索静脉曲张、泌尿生殖系统炎症、内分泌异常等，针对病因治疗都可以获得较好的临床效果。需要注意的是，在决定治疗方案之前，应该先明确其不育是绝对不育（即不能生育），还是相对不育（生育力低下，还有生育的可能）？是原发不育还是继发不育？夫妻双方是否同时有不育因素存在？这些因素都可能会影响预后。另外，男性不育的影响因素众多，每个患者的具体情况又存在很大的差异，因此在治疗方案的选择上要做到个体化和差异化。

男性不育除了部分患者可能存在有相对明显的病因外，多数患者并无明确病因。尽管多数病因不明，但仍然可以通过经验性地使用某些药物治疗来提高患者的生育能力。到目前为止，很多经验性治疗方法确实起到潜在的治疗作用，但男性不育的治疗总体而言还是比较困难的。

四、根据配偶的情况选择合理的治疗方案

男性不育最大的诊疗误区是忽视了对配偶情况的了解和分析，这种失误在临床中经常会出现。生育其实是男女双方共同努力的结果，缺一不可，忽略了任何一方，都可能会大大影响治疗效果。在选择合理的治疗方案之前，必须对配偶的情况进行综合分析，包括年龄、月经周期状况、有无排卵、输卵管通畅情况以及目前正在采取或拟采取的治疗方案等。只有把男女双方的因素都考虑了，在此基础上制定的治疗方案才可能是科学、合理的。

五、治疗方案的选择遵循简单到复杂，经济到昂贵，无创、微创到有创。

不育症是难治性疾病，但并非致命性疾病，因此应先尝试简单、经济、无创或微创的方法进行治疗，这是明智的选择，也是当今选择所有疾病治疗方法的共同趋势。在临床中应该尽可能采用生活方式调整、药物或手术等方法治疗获得自然妊娠。如果这些尝试都失败了，或经过检查认为常规治疗方法无效，才考虑选择辅助生殖技术助孕。

六、适时接受辅助生殖技术助孕

辅助生殖技术主要包括人工授精技术（夫精或供精）、常规体外受精－胚胎移植（俗称第一代试管婴儿）、卵胞浆内单精子显微注射技术（俗称第二代试管婴儿）和胚胎植入前遗传学诊断（PGD）等。近30多年来，辅助生殖技术获得了突飞猛进的发展，帮助许多采用常规治疗方法无效的不孕不育夫妇解决了生育难题。尤其是1992年卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）的诞生，被认为是男性不育治疗的里程碑，理论上一个男性只要有一条活精子就可以通过该项技术获得自己的血亲后代，是难治性不育患者最为有效的治疗方法。对于男性不育患者，如果采取常规方法治疗无法取得预期效果的情况下，应该在专业男科医生的指导下，适时接受辅助生殖技术治疗，以实现自己的生育愿望。