辅助生殖技术中常用的辅助检查

1、基础性激素检查：

月经周期第2～3天进行血清FSH、LH、E2、T、PRL、P、A2的检查。必要时测定甲状腺、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能以排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常。

2、输卵管检查：

根据病史及男方精液情况决定是否需行输卵管碘油造影或者宫腹腔镜了解输卵管及宫腔情况。除女方双侧输卵管切除、男方重度少弱精症或梗阻性无精子症等情况外，均建议行输卵管检查。常用的输卵管检查方法包括子宫输卵管造影及通液。

1) 检查时间：

月经干净3~5天检查，检查前先筛查阴道、宫颈或盆腔内有无急慢性炎症。若阴道有滴虫或霉菌，宫颈糜烂重及脓样分泌物，应先治疗；急性盆腔炎禁止检查输卵管；慢性盆腔炎应了解盆腔炎的原因以及炎症是否处于静止期，否则操作后增加炎症复发概率。

2) 子宫输卵管造影：

造影术可以看到宫颈管内、宫腔内与输卵管腔内剂管壁是否僵硬，但不能了解输卵管周围的病变。

① 宫颈异常影像：圆形的充盈缺损提示粘膜下肌瘤；多个圆形充盈缺损可能息肉增生；条索样缺损，提示宫腔粘连；

② 造影可协助诊治各种类型的子宫发育畸形，如完全或不完全纵隔子宫、双角子宫；宫腔不规则缩小或变形，边缘不整齐，应考虑宫腔结核。

③ 输卵管异常影像：不显影提示阻塞；壶腹部扩张提示积水；输卵管僵直像铁丝样、管壁串珠样、多个瘘管提示结核。

3) 输卵管通液：可以观察输卵管是否通畅，但无法观察输卵管管腔或输卵管壁内病变。

3、超声影像学检查：

超声检查可发现子宫、卵巢、输卵管的器质性病变，连续超声检测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象，有助于病因诊断。同时可显示卵巢窦卵泡的数目，判断卵巢储备功能。

1) 经腹壁超声探查：

优点操作简便，无痛苦；对所有患者均可采用，不受年龄、婚否的限制；扫查范围较大；缺点分辨率低；充盈膀胱准备时间较长；检查结果受膀胱充盈度的影响。

2) 经阴道超声探查：

优点图像清晰；对肥胖或膀胱难以充盈的患者首选；缺点难以观察全貌；未婚、来潮、阴道出血或感染、阴道狭窄畸形的患者不能应用。

3) 经直肠超声探查：

主要适于不能使用阴超者；后位子宫贴近直肠壁；位于盆底、子宫直肠窝的异位妊娠不典型包块等。

4) 超声检查诊断不孕病因：

子宫病变包括先天性或子宫发育异常，子宫腺肌症，子宫肌瘤，宫腔内病变如黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔内钙化灶等，输卵管病变：输卵管积水；卵巢病变：卵巢内膜异位症囊肿、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤等。

5) 超声检查在不孕症治疗中的应用：

监测卵泡的发育；超声引导下的卵泡抽吸；确定子宫、内膜发育程度及胚胎植入的时机；超声引导下的胚胎移植。

4、腹腔镜检查术：

腹腔镜直视下观察盆腔可发现子宫、卵巢、 输卵管和盆腔腹膜的病变。检查同时，如有必要可行镜下手术治疗。

5、宫腔镜检查：

直视下检查子宫腔内情况，对子宫内膜息肉、内膜增生、粘膜下小型子宫肌瘤、宫腔粘连、宫腔疤痕、宫腔不全纵横、内膜钙化等的诊断直观有效。必要时与腹腔镜同时进行。

6、染色体核型检查：

适用于不良妊娠史：复发性自然流产或胚胎停育、葡萄胎病史、死胎、畸胎、子代发育异常等情况；以及原发性闭经或生殖器官发育异常患者。

7、免疫学检查：

对原因不明不孕，应行女方抗精子抗体及抗心磷脂抗体等免疫学检查。

8、IVF术前检查：

宫颈分泌物常规检查（细菌、淋球菌、霉菌），衣原体、支原体培养、TORCH、HIV、RPR、乙肝两对半筛查（病毒携带者同时查乙肝病毒DNA）、肝肾功能、血尿常规、凝血功能、心电图、胸片。