女性不孕的诊断性评估

2015年6月，随着美国生殖医学协会（ASRM）临床委员会2015年的委员会意见出台，引起了中国生殖健康行业和北京不孕不育医院天伦孕育专家对女性不育的诊断性评估的再次关注，对于备孕超过1年或更长时间规律的、未避孕的夫妻生活而没有怀孕的女性，有必要行不育的诊断性评估。对于这个观点北京天伦不孕不育医院三甲孕育专家团成员一致认为，这个指南是符合目前中国不孕不育病患的实际情况，具有有很强的现实指导意义。

据美国生殖医学协会专家指出，大约85%的夫妻会在12个月内不需要医疗辅助而妊娠，而15%的夫妻需要接受评估。这是因为绝大多数女性，都可以通过自然怀孕实现生育宝宝的目的，但是一些女性由于存在生殖器官畸形、多次人流病史、妇科炎症和不孕不育疾病等情况，导致女性的生育能力下降；此外由于女性生育力在40岁后急剧下降，因此对于超过35岁而未妊娠的V女性，如果尝试妊娠6个月仍未受孕，可以尽早进行评估，必要的情况还得尽早选择试管婴儿，已达到快速怀孕，避免因为卵巢功能衰退带来的不育的风险。据北京天伦不孕不育医院专家介绍，如果出现下述情况（但不仅限于下述情况），也可考虑及早评估：

1、月经稀发或闭经的病史，提示女方排卵功能欠佳，可以考虑在月经的2-7天到医院查B超和性激素，在医生的帮助下明确卵巢功能，明确是否能够正常排卵，是否有无优势卵泡的生成，一旦出现异常就可能育龄夫妻的要宝宝的计划。

2、已知或怀疑子宫/输卵管/腹膜病变，或III-IV期内异症，对于这类患者，通过一般的妇科检查或者其他方面的检查，发现自己存在不孕不育疾病的隐患，也是需要考虑尽早评估的。例如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫纵隔、和B超检查发现输卵管异常等等。从目前北京天伦不孕不育医院门诊来看，不少年轻女性朋友是通过单位组织体检发现后才来医院确诊和治疗的。

3、已知或怀疑男性不育：怀孕是夫妻双方的事情，任何一方存在问题都会影响要宝宝的计划，例如一些出租车司机朋友，常年久坐的习惯，对睾丸的伤害不少。因而精索静脉曲张的风险较高，对于这类人群的育龄夫妻可以考虑及早评估诊断。

为此，笔者根据不孕不育医院专家介绍，盘点了哪些人女性朋友可能需要及早的女性不育的诊断性评估：

（1）以前生产过染色体异常婴儿者；

（2）夫妻双方或任何一方有染色体异常者；

（3）近亲中有患先天愚型或其他染色体异常者；

（4）连续3次以上自然流产者；

（5）以前的胎儿或双亲中有神经管缺陷者；

（6）35岁以上高龄孕妇；

（7）长期接触对孕妇、胎儿有害的放射线、农药等物质；

（8）夫妇有先天性代谢病或出生过代谢病患儿。

北京不孕不育医院女性不育的诊断性评估有哪些

1、综合性的医疗、生殖和家族史，以及全面的体格检查能够发现不育的解剖和生理性原因。

2、卵巢储备功能的检测并不能构成卵巢储备功能下降的诊断，它们可用于预测卵巢对于外源性促性腺激素刺激的反应。

3、不育的诊断性评估应该包括如下检查：排卵功能，女性生殖道的结构和通畅程度，以及精液分析。

4、子宫输卵管造影是检查卵管通畅程度的标准方案。腹腔镜用于诊断腹膜因素或输卵管不通导致的不育。

5、不应该常规以腹腔镜对不育女性进行评估，但是如果强烈怀疑晚期内异症，卵管闭合性疾病或腹膜因素的不育，可以考虑腹腔镜检查。

6、但性交后检测和内膜活检不能预测生殖潜能。性交后检查和内膜活检不应该成为不育女性常规诊断性评估的一部分。

据不孕不育医院专家介绍，女性不育的诊断性评估（生育力评估）包括综合的病史和体格检查。建议不育女性的诊断性评估应该和对男性伴侣的评估一起进行。对于未避孕的性生活1年后仍未妊娠的35岁以下的女性应该寻求生育力评估。未避孕的性生活6个月后仍未妊娠的35岁以上的女性应该寻求生育力评估。

如果女性有明确的病史提示月经稀发、闭经、晚期内异症（III-IV期）或其他任何限制生育力的因素，都应该寻求生育力评估。