男性避孕：世界上尚无理想的男性避孕药？

药物避孕

临床尚无理想男性避孕药

近日，国际权威医学杂志发表研究结果称，美国在研究一种抗癌药物的动物实验时发现，其对生育影响更明显，避孕有效率接近99%。“这是目前研究男性避孕药物的最先进研究成果，已基本完成动物实验，有望代替女性避孕药，成为男性避孕的又一种方式。”中日友好医院泌尿外科主任刘乃波在近日举行的一项国际学术交流论坛上透露这项重大的前瞻性研究成果。迄今为止，临床上还没有一种很好的男性避孕药物，能在安全性、有效性、恢复性方面有理想疗效。

据北京人民医院泌尿外科主任医师徐涛介绍，这种药物的原理是作用于特殊蛋白，影响精子的生成，但不影响睾酮的生成。

北京妇产医院泌尿外科主任马乐解释说，虽然有各种机制、原理研制的男性避孕药，比如通过产生免疫抗体来杀死精子的，也有专门研究中间缓解阻断的，通过内分泌抑制，或“堵死”精子的，但临床上依然甚少有效、安全、理想的男性口服避孕药，他认为，理想的男性避孕药应该安全、有效，并且停药后能迅速恢复。

“女性可以通过月经周期的人工干预等多种避孕方式不让胚胎着床，同时也不影响到激素；也有多种激素都可以抑制女性排卵，临床上女性避孕口服药更加成熟，选择面更广，而男性药物很难做到停药后立即停止药效。”

“对适龄健康男性来说，新的精子细胞在他的睾丸中不断产生，避孕作用必须是持续有效的，使睾丸暂停生产健康的精子细胞，这种方法的难度在于，在避孕的同时，还要防止体内的睾酮等降到过低水平，防止引发性欲丧失、睾丸萎缩等副作用。比如‘棉酚’这种药，对性欲有较大影响。现在还没有很好的男性口服避孕药可以运用在临床上。”

男性避孕药副作用高于女性

刘乃波说，“总的来说，男性激素类避孕药是通过抑制产生精子所需的促性腺激素（Gnt）的合成、释放及相关睾丸内调节产物（其中最重要的是睾酮，有不少药物是通过对睾酮产生影响），来阻断其生物产生，引起精子发生障碍或完全停止生长。”

无论是激素类还是非激素类避孕药，在药物的有效性和副作用方面，男性口服药物都输给了女性口服避孕药。“其实女性口服避孕药也有一定的副作用，男性主导性生活方式和避孕措施的社会现实，也影响了口服避孕药的性别选择。”刘乃波说，避孕毕竟不同于治病，男性口服避孕药是吃后见效，而女性口服避孕药可事后服用，72小时内有效，性生活不是总是计划好的。“女性每个月只能排1个卵子，男性射精可以天天有，每秒钟可以产生1000个精子。”徐涛表示，男女的生理结构上的差异，是男性口服避孕药不如女性口服避孕药效果好的原因之一。

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“棉酚”因不良反应逐渐退出使用

在上世纪50、60年代，国内专家吴阶平从棉籽油里提炼了“棉酚”这种男性避孕药，“它的原理是对曲细精管中的精母细胞、精虫细胞的生长发育产生抑制作用，使得正常精液里缺乏精子，停药后可恢复生育。”刘乃波说，“但很多人会有不良反应，吃完后出现乏力、食欲不振等消化道症状，对性欲也有一定影响，转氨酶升高，所以，虽然它对避孕有效，最近渐渐不再使用。”

“雷公藤”没有用于临床

“另一种雷公藤，也是研制的一种男性避孕药，也没有用在临床上，也是利用精虫的成熟过程中阻碍成熟的原理，这是典型非甾体类混合物药物，也可以称作非激素类药物。”非激素类男性避孕药物，是直接使用化合物杀精，使得男性高潮时虽然能如常射出精液，却并不能让女性怀孕。

输精管结扎术一般为永久性绝育措施

“输精管结扎术是用于男性的绝育手术，通过对两侧输精管的切断与断口封闭，使该男性的精子无法进入阴茎，射出的精液中有前列腺液等，不再含有精子，但是不能使女性怀孕。”

“输精管结扎术一般是永久性的绝育措施。虽然可以用手术重新接驳输精管，但有研究资料指出接驳后的男性成功生育的几率只有64%，低于未经手术的85%。另外，结扎后离接驳的时间越长，恢复生育能力的概率越低。”

马乐举例说，输精管结扎后再疏通要困难很多，成功几率较低，做过结扎术的男性如果想要有试管婴儿，需要的技术更复杂。

刘乃波说，“输精管结扎手术是非常成熟的手术，用止血钳来操作起来很简单，在国内外运用都很广泛，欧美国家采取避孕措施的人中，有近一半为男性主动避孕，70%采用输精管结扎，但是它的副作用就是再通起来的可能性很小，这意味着永久避孕。”刘乃波说，目前，全世界范围内使用最多的还是避孕套避孕。

个别人会留下慢性轻度疼痛

“有个别比较敏感的人，在结扎后会有心理上放大的疼痛感；还有极个别的结扎后，周围的组织液渗出形成结节，或真的形成良性的神经纤维瘤，会有疼痛感，得再次手术切除纤维瘤。另外，有前列腺炎、附睾炎、本身睾丸不舒服的病人，往往术后反应较大，在选择时需要注意。”

刘乃波坦言，输精管结扎术虽然技术成熟，操作简单，但毕竟是有创手术，个别病人会因为有创伤会留下慢性、轻度疼痛。“另外，输精管结扎后一周需要注意，可能有残留的精虫，造成怀孕可能。有个别案例有些人有少见的附输精管，所以，在结扎后一周内需要到医院复查是否有残留精虫才能保证避孕效果。”

徐涛则认为，男性的输精管在阴囊上非常表浅的位置，做结扎或粘堵，都十分简单，恢复再通很难，但如果不能够安全有效，“它也会带来许多新问题，附睾位于睾丸之后，是长而盘卷的管状通道，在精子成熟的过程中承担着重要的作用。结扎后精子在附睾中大量聚集，可能会造成附睾的囊肿，附睾炎，形态肿大等问题，总觉得坠胀，生活质量和心理都会受到影响，用药物很难解决。”