肝左低密度灶叶是炎症还是肿瘤
肝脏对许多致病因素产生局部慢性炎性反应，具有肉芽肿的形态学特征，表现为嗜酸性细胞在肝脏局部大量浸润并形成结节。其病理学改变主要表现为网状细胞增生及嗜酸粒细胞浸润。部分病例伴内脏浸润及功能受损，以胃肠道、肺、心内膜为主。好了，下面我们就一起来看看肝左低密度灶叶是炎症还是肿瘤吧。
病例资料
患者女性，39 岁。因“上腹部疼痛1 月”入院。缘于3 月初无诱因下出现上腹部疼痛不适，为间歇性隐痛，无放射痛及牵涉痛；伴乏力、四肢酸软，无发热、盗汗。无食生鱼片及疫水接触史。
查体：全身皮肤、粘膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺听诊无异常发现。腹部平坦，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
血常规示白细胞数正常，嗜酸性粒细胞百分数为20.7%。
生化检查：血清天门冬氨酸氨基转移酶68.6U/L，丙氨酸氨基转移酶60.6U/L，碱性磷酸酶186.5 U/L。
在超声引导下行肝脏穿刺活检术，病理学检查结果提示纤维组织增生，慢性炎伴大量嗜酸性粒细胞浸润，肝细胞变性。
免疫组化检查示：Hepa 阳性、CD34 阳性、Nestin 阳性、P53 阴性、Ki-67 阳性（Hepa 表示肝细胞；CD34 主要表达于肿瘤及正常组织微血管内皮；nestin 与一些肿瘤的迁移相关；Ki-67 蛋白的过量表达与肿瘤细胞的增殖有密切关系）。
诊断肝嗜酸性肉芽肿，未给予特殊治疗。3 月后复查血常规，嗜酸性粒细胞降至正常。复查腹部CT 提示肝脏右叶低密度病灶明显缩小。1 年后复查腹部CT 提示肝脏未见明显器质性病变。
讨论
以急腹症表现者血常规检查可有白细胞增高。以全身性表现者嗜酸性粒细胞百分数大于7%，绝对值大于0.45×109/L；肝功能正常或转氨酶、血清胆红素轻到中度升高。粪常规或集卵可能会找到虫卵。尿常规无异常。骨髓穿刺检查表现为骨髓增生活跃，嗜酸性细胞明显增多。B 超检查无异常或表现为肝内的低回声病灶，病灶可为圆形或类圆形甚至楔形等，一般边界不清，内部回声尚均匀，病灶可为一个或多个，且对周围的血管无压迫。CT 片上可表现为肝内片状均匀的低密度病变，边界不清或不规则，对周围的肝血管无压迫，造影增强后病灶有均匀或不均匀的轻度强化。MRI 片上显示肝内圆形、三角形或楔形病灶。在T1W 上一般为等或稍低信号。T2W 为等信号或稍高信号，病灶内信号一般均匀，增强扫描后，病灶一般有不同程度的强化。
该患者以腹部疼痛为突出的临床表现，外周血有嗜酸性粒细胞明显增高，腹部CT 检查可见肝脏右叶片状低密度病灶，增强后有轻度强化，影像学上容易与原发性肝癌或肝脏血管瘤相混淆，确诊该病的金标准为肝脏穿刺活检术。对于影像学检查难以确定性质的肝占位性病变，应动员患者行经皮肝穿刺病理活检以明确诊断，指导治疗。肝嗜酸性肉芽肿一般不需要特殊治疗，由此寄生虫引起，可行驱虫治疗。多数患者可自愈。
肝脏嗜酸性肉芽肿临床表现可无任何不适或仅有疲劳到全身乏力、发热、肝区痛等。少数可以急腹症为突出表现，病史中一般有食生鱼片或血吸虫病疫水接触史等。体检发现者可无任何症状；典型患者可有不同程度的发热，一般无黄疸，可有右上腹压痛，右肋缘下可触及肿大的肝脏和肝区叩击痛等。
