硬脑膜动静脉瘘疾病的治疗

硬脑膜动静脉瘘，这种疾病对于患者来说，那么影响是比较严重的，因此得了这种疾病的患者，都担心会对身体构成很严重伤害，所以很多患者为了尽快让自己康复，想全面了解一下硬脑膜动静脉瘘疾病的治疗，为了你能尽快康复就来看看下面介绍的治疗方法吧。

硬脑膜动静脉瘘(dural arterio—venous fistula，DAVF)是发生在硬膜及其附属结构上的异常动静脉短路，又名硬脑膜动静脉畸形(dural arterio—venous malformation，DAVM)。DAVF为颅内动静脉血管畸形的一种类型，占其中的10%～15%。本病可发病于任何年龄，好发年龄为40～60岁，儿童占1%～3%。DAVF可发生在颅内任何部位，常为单病灶，多病灶者少见，约占3%～4%，好发于横窦-乙状窦区，其次为海绵窦区，随后为天幕区、上矢状窦。

疾病治疗

治疗方法较多且复杂，包括保守观察、颈动脉压迫、血管内栓塞、手术切除和放射治疗。上述方法可单独使用，也可联合使用。

1、保守观察或颈动脉压迫法对于发病早期，症状较轻，瘘口血流量小而较慢的，可先观察一段时间，有些可自愈。也可试用颈动脉压迫法，用手指或简单器械压迫患侧颈动脉，每次30分钟，3周可见效，压迫期间，应注意观察有无脑缺血引起的偏瘫及意识改变。此法的机制为同时压迫颈总动脉及颈内静脉，减少动脉血供的同时，增加静脉压，使瘘口处动静脉压力梯度减小，促进海绵窦血栓的形成。也有人提倡压迫内眦外上方眼上静脉与头皮静脉交界处，提高眼上静脉压，以降低瘘口动静脉压力梯度，促进血栓形成。

2、血管内栓塞治疗

(1)动脉内栓塞随着介入放射血管内治疗的不断发展，血管内栓塞治疗DAVFs逐渐成为主要的治疗手段。具体方法为：采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，行全脑血管造影，了解瘘的供血动脉、瘘的大小位置、引流静脉的数量及方向，然后将微导管放入供血动脉并栓塞之。可供选择的微导管有Magic漂浮导管系列和Tracker及Magic3F/2F导丝导引导管。可供选择的栓塞材料有：α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)胶、水凝胶微球、聚乙烯醇泡沫(PVA)颗粒、弹簧圈、干冻硬膜微粒及球囊。上述栓塞材料可单独使用，也可联合使用。

此病供血动脉有时很多，主要有咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜副动脉、枕动脉及耳后动脉等，应根据不同情况应用不同的栓塞材料和导管技术。无论那种栓塞方法，皆应注意避免颅内外血管的“危险吻合”。不吸收性固体栓子是最常用栓塞剂，但固体栓子大小至关重要，栓子太小，可通过“危险吻合”，造成脑内血管的意外栓塞;栓子太大，栓塞供血动脉主干，新开放的动脉支仍可供应瘘口。一般300-700μm较合适。在明确无“危险吻合”的情况下，可考虑用NBCA胶。此时，导管应尽量接近瘘口。根据瘘口的大小，可用高浓度NBCA甚至纯NBCA。多条供血者，应逐一栓塞，切忌在供血动脉主干注射NBCA，瘘口未能闭塞，侧支循环建立后仍向瘘口供血，且损失再次栓塞的入路。明胶海绵一般不用，因在体内可被吸收。

栓塞原则是：(1)单一供血动脉的瘘口，如供血动脉较粗大者，可应用可脱性球囊，而供血动脉较细者，则用不吸收性固体栓子或NBCA;(2)数个瘘口大小不等，位于硬膜窦壁，而供血动脉在接近瘘口处又分成数支细小的分支者，可用PVA或冻干硬膜等微粒，靠血流冲击将栓子送到各瘘口前的小分支内。

不管用哪种方法，栓塞材料越接近瘘口越好。对于颈内、外动脉同时参与供血，可先用上述方法栓塞颈外动脉，对于颈内动脉脑膜分支供血，可采用颈动脉压迫法，多数可治愈。若颈外动脉途径或静脉途径失败，可经股动脉穿刺置管，将微导管在微导丝导引下进入颈内动脉分支之供血支，可用弹簧圈栓子及NBCA栓塞，用后者栓塞时，为防止其返流到颈内动脉，需在DSA监视下低压缓慢注射，切忌用力过猛，造成正常血管的意外栓塞。在选择治疗方法时，切忌单纯结扎颈外动脉或某个供血分支，因为新的多发性侧支供血的迅速形成，反而会使病情复杂化，并失去再次栓塞的宝贵入路。

(2)经静脉途径若颈外动脉途径失败，可行股静脉穿刺置管，经颈内静脉-乙状窦-岩上窦或岩下窦到海绵窦或侧窦，用弹簧栓子栓塞海绵窦或侧窦腔而闭塞瘘口，用此法治疗时，需有路标示踪技术(Road-mapping)，用Terumo超滑导丝导引，导管到位多不困难。眼上静脉扩张者可经此静脉置管到海绵窦，用弹簧栓子或球囊闭塞瘘口。

3、手术切除血管内栓塞失败或无栓塞指征者，手术切除不失为有效的治疗手段。手术适应证为：(1)合并颅内血肿，有占位效应;(2)引流静脉呈静脉瘤样扩张，有破裂可能。开颅翻骨瓣时要特别小心，因为硬脑膜上充满了动脉化的静脉血管。如瘘口位于窦壁，血管内栓塞欠佳者，可开颅切开窦壁，直接行窦内铜丝填塞，效果肯定。

4、放射治疗对于瘘口细小复杂者，放疗可取得一定效果，且副作用小，总剂量为30-50Gy。机制为放疗引起血管内皮细胞坏死、脱落、增生等炎症反应，逐渐闭塞瘘口，达到治疗目的。

硬脑膜动静脉瘘疾病的治疗，很多患者都想全面了解，以上内容就为患者做了具体的介绍，所以对于得了这种疾病的一些患者，就要全面了解一下他的疾病治疗，通过全面了解治疗，才能通过有效的治疗，让自己的这种疾病，通过治疗赶快康复起来。