多数的结直肠癌是由大肠息肉逐渐演变而成的，因此，大肠息肉尤其是腺瘤性息肉被认为是大肠癌的癌前疾病。最保险的做法就是发现肠息肉后及时内镜下切除。

各期息肉示意图

首先来看看什么是大肠息肉？凡从结直肠粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在没有明确良恶性之前均称为息肉。按病理类型可分为：腺瘤样息肉（最常见），炎性息肉（肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果），错构瘤型息肉等等类型。

增生性息肉

增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。多分布在远侧大肠，一般较小，直径很少超过１厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。

其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉基本不发生恶变。部分可以自行消失。这可以解释临床上有人曾经做肠镜发现息肉，但是半年或者一年后复查，却消失了。

绝大数息肉都是可以在内镜下切除

淋巴性息肉

淋巴性息肉亦称良性淋巴肿瘤，多见于２０－４０岁成人，很少发生在儿童，男性略多，多发于直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至３－４厘米。

表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成，多数无蒂，组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。淋巴息肉不发生癌变。

炎症性息肉

炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病变肠道中。

常为多发性，多数较小，直径常在１厘米以下，病程较长者，体积可增大。一般不容易恶变。

腺瘤

结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。是最常见的恶变的大肠息肉。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

肠腺瘤是肠镜下取活检后才能明确

（１）管状腺瘤：

是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在１厘米以下，８０％有蒂。

组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平，其癌变率在１％－５％左右。根据组织学分可分为管状腺瘤１级、２级、３级。级别越高，越接近癌变的程度。

（２）绒毛状腺瘤：

较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在１厘米以上，大部分为广基，约１０％－２０％可以有蒂。

表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。其癌变率较管状腺瘤大１０倍以上。绒毛状腺瘤是三种腺瘤类型中生物学行为最不好的，最容易癌变的腺瘤。

（３）混合型腺瘤：

是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

家族性结肠息肉

家族性结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数几十个，上百个左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。

肠息肉的治疗方案

肠息肉最好内镜下切除。除非很小的息肉，可以观察一段时间，极少的炎性息肉可以自行消失。但是，绝大数息肉随着时间会变大，癌变的风险增加。

对于一般人来说，不要存在侥幸心理。最保险的做法就是发现肠息肉后及时内镜下切除。

因为，当息肉很小的时候，一是癌变的几率很小，另一方面内镜下切除方便，不容易导致出血，穿孔的问题，还有罕见情况就是以为很小的息肉，不会癌变，但恰恰就有很小的“息肉”就是腺癌，一旦遗漏，后患无穷。

在息肉切除术后一般一年内再复查一次肠镜肠息肉或者腺瘤，在比较小的时候，内镜下切除容易，甚至多数在门诊手术就可以，直接圈套电切。但是，如果活检可疑癌变时，最好做内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ），类似早期癌症的手术，这样切除更加彻底。

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