血小板计数升高可能由细胞因子驱动(反应性)机制引起，或者有不依赖生长因子(自发性)的克隆性/肿瘤性巨核细胞过度生成引起血小板增多，如骨髓增殖性肿瘤或慢性粒细胞白血病等。

反应性血小板增多是指不存在慢性骨髓增殖性疾病情况下，由于内科或外科情况导致血小板增多，当这些情况缓解后血小板计数恢复正常。自发性血小板增多是指确诊慢性骨髓增殖性肿瘤包括真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多的患者同时伴有血小板增多。原发性血小板增多症是以巨核细胞增生为主的造血干细胞克隆性疾病。

病因

1.反应性血小板增多

见于感染、手术后、恶性肿瘤、脾切除术后、急性失血或铁缺乏、创伤、非感染性炎症等，这些病因导致促血小板生长因子(如血小板生成素、白细胞介素-6)释放增加，导致血小板增多。

2.自发性血小板增多

见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症及骨髓纤维化早期、慢性粒细胞白血病等。

3.原发性血小板增多症

发病机制可能与促血小板生成素和促血小板生成素受体改变和下游通路激活有关。50%原发性血小板增多症患者有JAK2V617F基因突变，3%～5%患者有MPL基因突变，15%～25%患者有CALR基因突变。

血小板增高典型医案：

患者：小曹

性别：女

年龄：

籍贯：湖南人

小曹是美容美发学徒工，从事工作已经2年了，开始闻到头发药水的味道还是呕吐、头疼的受不了，随着时间的推移，小曹也已经习惯了，即是头痛也可以吃点顶一顶，好景不长。

2018年3月，小曹外出旅游回来后，出现发热，测体温38.5℃,伴有咽痛，在当地诊所诊断为“上呼吸道感染”,予以输液治疗2天后发热、咽痛症状明显好转。后偶有轻微头晕，非天旋地转性，无头痛及恶心、呕吐，未引起注意。

2018年3月15日，开始出现头痛，为双侧顶部及枕部胀痛，无搏动感，疼痛较剧烈时出现呕吐，为喷射性，无抽搐、意识障碍，无肢体麻木，休息后无好转，鱼2012年3月18日到当地医院住院，腰椎穿刺检查颅压290mmH20,头顶MRI未见异常，考虑为“中枢神经系统感染”予以抗炎、降颅压及对症支持处理后，病人头痛症状有所好转。但是患者的饮食、睡眠还是比较差的。

2018年7份，患者在使用多种偏方，无效的情况下，决定放弃治疗，回家一个月患者的症状越发严重，家人很是担心，四处求医，不经意间，在报纸上看到北京国康中西医结合医院的海文琪主任治疗血液病，效果还是非常不错的，就决心到北京试一试。

初到北京国康中西医结合医院，海文琪主任见到患者后，询问详细情况后，发现患者很可能患的是血小板增多症，海医生建议患者做完相关检查后，进一步确诊了，所患病症为：血小板增多症。

海文琪主任再给小曹做检查

海主任分析：中医根据以上的临床表现，当归属于“血瘀”“积聚”“血证”的范畴。临床应用“活血化瘀，理气通络”之法，治疗本病取得了较好效果。

根据症状，海文琪主任给予患者“,清热解毒，凉血止血中药法进行治疗。用药一周后患者的症状，有所改善，患者治疗的信心十足。

目前，患者正在治疗阶段，听海医生说，再服药2个疗程，就可以逐渐减量了。

海主任分析：血液的生成与肾脏、脾脏的关系最为密切。肾藏精，主骨生髓，精生血。脾主运化，后天之水谷精微，借脾之运化变化而赤化为血。现代中医认为，血小板增多是人体遭受外界毒邪侵袭，直伤脏腑，损精耗血，而见精血亏虚之证。治疗当以托毒透邪、填精益髓、益气生血为原则。

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