未满18岁的痛风患者，治疗上有什么要注意？调查显示：儿童及青少年高尿酸血症发生率接近10%(12-17岁)，与成人相近。

警惕误诊漏诊

目前研究表明，和既往“老痛风”的痛风首次发作特征性地累及第一跖趾关节不同的是，这些年轻痛风患者初次发病时，往往以非典型关节起病更加多见(除第一跖趾关节以外的其他关节)，也可累及多个关节，甚至早年便出现痛风石。因其发作的“不典型”，容易误诊漏诊。

传统意义上认为，早年发病的原发性痛风患者往往体型肥胖——具有更高的体质指数和腰围水平。然而事实上，临床上体型消瘦的青少年原发痛风患者比例并不低，且常无相关家族史。其体型及家族史的“不典型”，也是容易误诊漏诊的原因。

需排查继发性因素

青少年出现痛风，要警惕先天酶缺陷、I型糖原累积病、肾囊肿和糖尿病综合症等先天性疾病，更需警惕肾脏疾病、白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤等继发性因素导致的痛风。

此类痛风尿酸性肾结石多见，常出现在痛风性关节炎之前，痛风性关节炎发作可频繁，间歇期短。肾功能损害严重，容易引起急性肾衰竭或感染。这类患者往往病情较重，预后不良，病死率高，治疗效果不理想。

纠正饮食生活习惯是第一要务

大量研究表明，青少年原发性痛风与脂代谢紊乱？胰岛素抵抗密切相关。疾病的发生和生活方式、饮食结构的改变也有着不可或缺的关系。事实上，早年发病的痛风患者血清尿酸水平往往较中老年发病的更高，尽管病程较短，但其血脂异常的合并率并不比老年患者要低。

国内一项研究表明，青年的痛风患者多具有社会活动频繁？工作压力大？生活欠规律和饮食结构不合理等特征。这类年轻人常常习惯在外用餐，每周至少两三次在餐馆饭店里聚会，对高脂、高糖、高嘌呤食物摄入无克制，难免会摄入超标。

而对在校学生而言，这类小患者往往喜欢吃零食，而家长往往对此有求必应。这些零食大多是高热量工业加工食物，热量的过度摄入和营养素的失衡，进一步诱发了体内脂代谢紊乱/脂肪酸比例失衡。

尤其值得注意的是，近年来，碳酸软饮料(如雪碧、可乐、运动饮料等)在青少年、儿童的原发性痛风的发生发展中也扮演了十分重要的角色。

总之，对于这一类原发性痛风患者，生活方式的纠正和改善的意义尤其突出。除了坚持规律运动锻炼之外，高脂肪饮食有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，高蛋白、高嘌呤饮食可导致内源性嘌呤合成增加，限制脂肪、高蛋白、高嘌呤食物的摄入是必要的。除此之外，热量的摄入也应限制，如果能使得体重低于理想体重的10-15%，可有效降低尿酸水平，减少并发症的发生。

未满18的患者 治疗用药要注意什么？

目前国际上尚缺乏儿童及青少年高尿酸血症及痛风指南，本建议是以现有的成人指南/说明书为基础所提出的。

1.降尿酸药物：

因为询证医学依据的缺乏，目前非布司他、苯溴马隆(尿酸酶)、聚乙二醇重组尿酸酶注射液、Lesinurad在18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚未确立。丙磺舒不推荐用于18岁以下患者。

值得注意的是，降尿酸药物对于预防血液系统肿瘤引起的肿瘤溶解综合征至关重要。儿童和青少年使用别嘌醇的剂量的300～450mg/m2/d，分三次给药，一般不超过400mg/d。对于<10kg的婴幼儿，3.3mg/kg q8h。从化疗前1～2d开始，持续给予7天。

2.碱化尿液药：

6岁以下儿童一般不用碳酸氢钠(小儿对腹部症状描述不清，药物相关的腹胀不易和其他原因引起的腹胀相鉴别)。使用枸橼酸钾碱化尿液时，注意电解质平衡。

3.抗炎止痛药：

①秋水仙碱：在18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚未确立。

②非甾体抗炎药(NSAIDs)：在非选择性NSASIDs中，常用于18岁以下儿童的有布洛芬、萘普生、吲哚美辛，按体重酌情遵嘱使用。因双氯芬酸钠剂量较大，不宜使用于儿童。依托考昔、罗非昔布、美洛昔康等选择性NSAIDs在18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚未确立。

③糖皮质激素：除曲安西龙外，绝大数糖皮质激素均可用于儿童。需注意的是，长期使用激素会抑制儿童的的生长发育，如需长期使用，需十分谨慎。

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