膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病，高发于中老年人群。患者如不及时治疗，可能就会引起关节畸形、膝关节功能障碍，甚至无法正常行走。因此，既往治疗严重的膝关节骨性关节炎，大多会选择膝关节置换术。

那么，膝关节骨性关节炎一定要“换膝”吗？

近日，我院骨科一病区成功为一位左膝关节骨性关节炎患者实施了“左胫骨高位截骨矫形钢板内固定术+植骨术”，在实现保膝目的的同时，解除了患者多年的痛苦。

案例回顾

膝盖疼痛反复折磨，苦不堪言

王大姐今年50岁，早在4年前她就出现了左膝关节反复疼痛，几年间分别尝试过“药物治疗”、“注射治疗”等治疗手段，均无明显改善。跑了很多地方，看了不少医生，但一致建议置换关节。王大姐考虑自己还年轻、又在上班工作等诸多原因，决定先忍着，拒绝了膝关节置换的治疗方案。

近几个月，王大姐膝关节疼痛症状加重，无奈的她在家人陪伴下，来到我院骨科就诊。骨科一病区汪杰主任接诊后，为其进行了仔细的体格检查，发现其左膝部肿胀，膝关节内翻畸形，膝关节周围压痛。通过进一步完善相关影像学检查显示：左膝关节退变，左膝内侧胫骨关节软骨软化并软骨下骨髓水肿、囊性变，左膝内侧半月板体部及后角损伤III级，左膝前交叉韧带、内侧副韧带损伤，左膝关节及髌上囊积液。

王大姐被确诊为：膝关节骨性关节炎。

左膝关节影像学检查

膝关节炎，是“换”还是“保”？

膝关节骨性关节炎是逃不掉了。现在王大姐最担心的是：到底要不要换关节呢？得知王大姐的顾虑后，汪主任表示：其实在膝关节炎的阶梯治疗中，保膝治疗还有一种“胫骨高位截骨术(HTO)”的治疗方式，此类手术不仅可以延缓膝关节炎的进展，最大程度保留膝关节的运动功能，还可以延长关节的使用年限，避免膝关节置换。

目前西南地区开展此类手术较少，且此类手术并不适用于所有人，如需手术需满足：“患者年龄小于65岁、膝关节活动度基本正常、膝关节内侧疼痛、膝关节存在较大的内翻畸形等条件”，同时需要具有丰富经验的骨科专家进行诊断和筛选。

王大姐有较为严重的左膝内翻畸形，站立、爬楼或运动时，本应由膝关节内外共同承受的身体压力，却大部分压在了膝盖内侧，造成了内侧关节严重疼痛，但关节间隙仍有部分保留，软骨虽然有退化但还没有完全剥脱。没严重到需要全膝关节置换的程度，保膝手术，大有希望!

得知可以不用换关节，王大姐与家人悬着的心终于放了下来，并希望尽快手术。

截骨保膝，重铸患者新“膝”望

经过反复讨论，骨科一病区专家团为患者制定了详细的截骨计划。

在完善一切术前准备工作后，专家团队为患者实施了“左胫骨高位截骨矫形钢板内固定术+植骨术”。

打入克氏针提前确定截骨位置

骨撑开钳撑开截骨区并确认钢板位置

锁定剩余螺钉并植骨

术后透视准确固定位置

术中，汪杰主任根据术前测量及设计方案准确楔形截骨，合理植入人工植骨材料，术后透视膝关节内翻畸形矫正、下肢力线良好，内固定牢靠，手术切口约5cm，手术非常成功，患者术后安返病房。

手术切口约5cm

骨科一病区主任汪杰介绍：

不少人认为治疗膝关节骨性关节炎，就只有置换关节一个方法。其实不然，骨性关节炎的阶梯治疗是保守治疗、高位截骨、单髁置换、全膝置换，关节炎的每个阶段都有与其适合的治疗方式。

对于相对年轻、骨性关节炎主要位于膝关节内侧的患者而言，胫骨高位截骨术(HTO)就是一项能够保膝的良好治疗选择，可最大程度减轻病变软骨的负荷及延迟膝关节置换时间。真正实现了膝关节骨性关节炎的阶梯化、个性化治疗。

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