案例：

这是一个女性成人正畸患者，就诊年龄23岁。她的右下颌第一恒磨牙严重龋坏，X线片显示该牙根尖阴影，无保留价值，须采用口腔外科手段将其拔除。

毫无疑问，即使患者不做矫正，这样严重的龋坏牙齿也应该拔掉。摆在我们正畸医生面前的问题是:这个下颌磨牙宽大的拔牙间隙应该如何处理？用修复方法镶牙是一种传统的解决方案。当然，也可以采用现代的种植牙技术进行修复处理。如果不借助修复科手段，不镶牙也不采用种植牙技术，她的拔牙间隙如何解决？当我们静下心来仔细观察该患者的曲面体层片时，可以发现该患者下颌牙列远中尽头有一个直立阻生的、形态正常的第三磨牙，距离我们决定拔掉的下颌龋坏的第一磨牙仅隔2个牙位。

这个闲置的、看起来似乎毫无用处的第三磨牙能否利用？如果要利用，正畸医生如何利用它取代第一磨牙？需要什么样的正畸手段去完成这个目标？

1.X线片检查显示该46严重龋坏,根尖阴影，牙槽骨破坏、吸收(图1)。

2.下颌牙弓面像，可以清晰看到46晚期龋，呈残冠状况(图2)。

3.该患者46已经拔除，下颌牙列装配了活动翼矫治器，31～41之间设置了树脂球固位(图3)。

4.下颌牙弓更换了0.018英寸*澳丝排齐牙列，澳丝在47近中3 mm处设置了外展弯(图4)。

* 1英寸=254 mm

5. 该患者矫治设计拔除46，初上活动翼固定矫治器(图5);矫治阶段更换稳定弓丝，47舌侧粘磨牙托槽，43舌侧粘舌侧扣;颊侧挂拉簧，舌侧挂橡皮链，实施47双轨牵引近中平行移动(图6)。注意：下颌33~43采用了连续“8”字紧密结扎，该项措施既能增加前牙整体支抗，又能防止弹力牵引过程中43与42之间出现缝隙。

6.矫治阶段可见47已经近中平移关闭46拔牙间隙的1/3,48暴露牙冠2/5(图7)。

7.下颌47采用双轨弹力牵引顺利近中平移，46磨牙拔牙间隙剩余2 mm,，44、45及36可见牙合面使用了粘接式牙合垫，其目的在于减少47磨牙近中平移的阻力(图8)。

8.下颌47近中平移关闭46磨牙拔牙间隙、与45建立邻接关系，48牙冠完全萌出纳入固定矫治器体系(图9)。

9.完成下颌第二、第三磨牙近中平移矫治目标，拆除固定矫治器后的下颌牙列(图10)。

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