对于普通大众来说，手术室总是带着神秘色彩，一扇冰冷的门阻隔了焦虑的家人，而对于医护人员来说，这里是治病救人的主战场，手术室内的世界究竟是怎样的？

2020年4月7日手术科像往常一样，却又跟以往不同。这是复大今年面临最有挑战性的手术之一：盆腔内及右臀股区广泛巨大癌肿切除术（百度搜索：广州复大肿瘤医院；咨询热线：020-38476021）。

这是一位50多岁的菲律宾女性患者，15个月前发现患有右侧臀部软骨肉瘤，之后很快增大蔓延到整个右臀部和大腿后外侧导致大腿浮肿无法行走。曾经在马尼拉3家医院多次辗转求治，连菲律宾最好的外科医生们也都摇摇头表示无法治疗，最后患者在当地接受放化疗治疗效果甚微转至我院。由于肿瘤及淋巴互相融合包裹着血管干，手术难度非常大、风险极高，为尽可能保住患者的腿部，穆峰副院长联手南方医科大学的覃承和教授为患者制定合适的治疗方案。

穆副院长说：“这么大的软骨肉瘤十分罕见，当地医生们拒绝为她手术也是有理由的，对于这类巨大癌肿，任何药物治疗和放射治疗都不可能起治疗作用。唯一让病人获益的治疗办法就是先最大限度的减瘤手术，然后再考虑药物配合治疗。”

这次手术是由穆峰副院长、王峰医生、朱玮冰医生以及特邀南方医科大学的覃承和教授负责。当天上午10点00分时，在护士的帮助下患者被推入手术室，穆副院长轻轻的拍着患者的肩膀说道：“Takeit easy.Everything’s going to be all right.”患者信任地望着穆副院长说：“Letus try together. I believe you are able to make it, Dr Mu.”

麻醉医生工作中

10点30分一切准备就绪，巡回护士安抚病人情绪后便开始避开手术区域，进行静脉穿刺；而麻醉医生屈主任为准确监测的病人进行术中血压穿动脉，嘱病人带上纯氧气面罩正常呼吸；另外一位麻醉医生往静脉推注手术所需麻药。在病人进入全身麻醉后，用可视喉镜进行气管插管术中持续性给药。

在确保患者进入深度睡眠后，主刀医生们走进手术室，换上手术服，对手部进行消毒，随后器械护士清点做手术需要的器械......手术就这样开始了。

10点50分，一道38厘米长的弧形切口纵跨了右侧骨盆区，达到大腿后外侧的上三分之一，手术组医生们开始向这个32.8*28.0*26.0cm的巨大广泛癌肿宣战。然后再一刀刀深入将皮肤脂肪和肌肉层层切开，切口约45公分创面约70公分。

穆副院长和王医生为将布满血管的巨型肿瘤与周围组织分离开，一边小心翼翼用手术刀切开肿瘤面上的筋膜，一边用纱布止血。由于肿瘤里包含着囊液像气球一样鼓起来，覆盖肿瘤的血管壁脆性太大，血管壁直接破裂，鲜血和囊液瞬间像小喷泉一样喷涌而出。王医生急忙用吸引器吸净周围积血及囊液，保持术野清晰；朱医生嘱器械护士递纱布；覃教授则配合的用着高频电刀对手术部位进行凝血及时止住出血点。

手术进行近一个小时，在四位医生的齐心协力之下将肿瘤基本裸露出来，王医生一只手轻轻托起肿瘤，另一只手用拉钩牵开组织；穆副院长用手术刀将肿瘤与周围的组织一点一点分离，一点一点推进；朱医生一边用纱布止血，一边吸引器吸渗出的血液；而徐教授则一边用手固定手术部位，一边用高频电刀对手术部位同时进行切割和凝血。

此时已是下午13点25分，肿瘤被完整分离，保护皮瓣血管网，吸取部分的肿瘤坏死液化，止血，仔细探查分离已经被肿瘤侵犯的坐骨神经，整块切除肿瘤和被肿瘤侵犯的股骨大转子和部分骨盆壁。通过测量得知肿瘤大小为38*36*28cm，90%为实性，肿瘤重达约6Kg，其中抽取的囊液约2Kg。该患者原发于右臂骨盆，侵透骨盆进入盆腔6*7*8cm；右臂肌深面软骨肉瘤上延伸至髂嵴下至大腿后外侧上三分之一共38cm，前后宽度32cm，厚度28cm；侵犯股骨大转子和坐骨神经长约10cm。当穆副院长看到肿瘤已严重侵入盆骨后采用“刮骨疗伤”法，用手术刀轻轻刮去依附在骨头上及粘附在其他周围的肿瘤组织，切除进入盆腔8.0*6.5*5.8cm肿瘤达到了肉眼彻底整块切除肉瘤的效果。

肿瘤手术如何做到最大程度的根治，确保最好的手术效果？

最重要，也是最关键的一点就是，一定切除足够的病变范围，彻底清扫区域的淋巴结，清除一切肉眼可见可以清除的病灶！

14点30分时手术已接近尾声，器械护士和巡回护士进行物料清点，其中使用的纱布高达60块，输入血浆6个单位，红细胞悬液8个单位。此时进入缝合阶段，王医生和朱医生先用针线对手术部位的肌肉进行缝合，再在用缝皮机进行缝合，它像订书机一样装有“П”形的缝钉，钉合后使其穿过皮肤，然后弯曲成“B”形，将皮肤组织缝合在一起。

历经4个多小时的手术结束了，麻醉医生一边呼喊患者的名字，一边清除患者口中分泌物，当看到患者睁开睡眼时，拔除气管导管。由巡回护士将患者转到ICU病房，实时监测患者术后生命体征恢复情况，待患者渡过为期1-3天的观察期就可以转回普通病房。

今天已经是手术后第9天，王医生换药发现切口和皮瓣血运正常，病人恢复顺利。

总有一些人用自己的行动践行医者的责任与使命，用沉稳可靠的背影一次次救病人于生死之危，用精益求精、孜孜以求的“工匠精神”铸就了一颗医者人心，以无私的爱换来患者健康。那就是外科医生。

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