黄斑裂孔是指黄斑部视网膜组织缺损。根据裂孔的形态，可分为全层裂孔和板层裂孔。根据病因，则可分为特发性裂孔、外伤性裂孔、高度近视裂孔、继发性裂孔。其中，常见的是特发性黄斑裂孔，大约占到黄斑裂孔的83%，女性患者更是占据大多数(67%～91%)，且患者一般在50岁以上(平均年龄65岁)，说明性别和年龄，在黄斑裂孔发生中，存在着一定的作用。至于为什么被称为“特发性”，则是因为它的发病，并没有明确的病因。　　

从病情程度上，黄斑裂孔可分为4期：第一期，黄斑中央前面的玻璃体自发收缩，引起视网膜表面受到切线方向牵引，致使中央小凹脱离，最终导致反光消失。而1期黄斑裂孔并未出现“真正的”全层黄斑孔，所以临床上将其称为先兆黄斑孔。第二期，是指玻璃体进一步收缩，致使中央小凹周边形成裂孔，之后逐渐扩大，并常伴有盖膜。这种“盖膜”，大多数是浓缩的玻璃体皮质，只有极少数是视网膜组织。第三期，是指经过2至6个月的发展，黄斑裂孔扩大至400~500μm，并且可能会伴有盖膜，中央小凹周围可呈囊样改变。第四期，是指玻璃体与黄斑分离，早期为黄斑孔盖膜前移位，晚期表现为玻璃体与黄斑、视神经乳头的完全分离。　　

临床表现：黄斑的情况决定着视力的好坏，所以黄斑出现裂孔会在不同程度让视力下降以及视物变形。1期裂孔视力下降并不明显，视力可能会在0.5-0.8。如果不治疗的话，其中3-11%的患者可能会自发缓解，但其余患者会继续发展到2期，并且视力下降程度以及视物变形的情况都会逐渐加重。如果仍不进行治疗，则75%的2期患者会进展为3期或4期。最终70%-80%的患者视力下降到0.1以下，并且这种视力下降是不能通过戴眼镜来矫正。患者的直观感受就是觉得看东西不直，或者线条中间出现缺口。周围视力一般不会受到影响。也有少数患者，尤其是患有高度近视的患者，会逐渐发展为视网膜脱离，引起严重的视力损害和后果。　　

治疗：姚宜主任建议，黄斑裂孔发生之后，要做到早期诊断，早期治疗。常见的方法是做玻璃体切割手术，将玻璃体切除干净，把牵拉玻璃体后皮质切除干净，现在还要加一个内界膜剥除术。因为黄斑的裂孔是有两个方面的力量在牵拉，其一是垂直方向玻璃体的力量，另外一个则是切线方向上内界膜的力量，将两个导致视网膜发生裂孔的力量都要解除掉，这样才能治疗好黄斑裂孔。当黄斑裂孔很大的时候，我们还可以对内界膜进行填塞或者覆盖。　　总的来说，一旦出现黄斑裂孔，希望大家可以尽早治疗，尽早手术，医生会根据裂孔的情况、形态、大小等因素，来选择合适的治疗方法，来帮助患者把裂孔尽可能早闭合，并且尽可能的维持功能，来保证术后的视力。不管是用哪一种方法，越早治疗，他的视力恢复就会越好。

姚宜，副主任医师，眼底科副主任

眼科医学硕士，中华医学会眼科分会会员

擅长：糖尿病性眼病及眼底病的诊治，玻璃体视网膜手术、眼底激光及PDT治疗等。

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