肝硬化是一种慢性全身消耗性疾病，是由各种致病因素反复损害肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。其病理特点是广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，假小叶形成，导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状轻，主要症状特征为肝区不适、纳差、腹胀、乏力、肝脾肿大等；失代偿期肝脏缩小，质硬，临床症状加重，并可有肝功能减退、门静脉高压、脾肿大、腹水、浮肿、消化道出血、贫血、肝昏迷等出现。肝硬化属中医的“鼓胀”、“疤瘦”、“积聚”等范畴。

病因病理

胡远忠医师讲本病病位在肝脏，其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切。情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、黄疽日久等病因，均可引起肝郁气滞，脾虚失运；肝郁气滞日久可致血瘀；脾虚湿停日久可致肾亏，最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实，虚实夹杂之证:

本虚在肝、脾、肾三脏，标实为气滞、血瘀、水聚。

诊断要点

1、有病毒性肝炎、血吸虫病、营养失调及酗酒等病史。

2、肝功能代偿期症状较轻，可有肝区不适、乏力消瘦、食欲不振、胸胁胀痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肝脾肿大、面色萎黄或灰黯。

3、肝功能失代偿期上述症状加重，并可有肝质地较硬已先大后小、腹水、胸水、出血倾向及贫血、黄疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张。食管和胃底静脉曲张破裂、肝性昏迷等出现。

辩证分型

1、气郁湿阻症状:腹大胀满，按之不坚，胁下胀满，或有疼痛，纳少嗳气，食后作胀，小便短少。苔白腻，脉弦。

证候分析:肝脾不和，肝郁气滞，湿阻中焦，故腹大胀满、按之不坚、胁下胀痛；脾胃虚弱，运化失职，故纳少嗳气、食后作胀；水道不利，故小便短少；苔白腻、脉弦均为肝郁湿滞之象。

2、寒湿困脾症状:腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀问，得热稍舒，形寒肢冷，精神困倦，大便溏薄，小便短少。苔白腻，脉缓。

证候分析:寒湿内停，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水；寒水相搏，中阳不运，故胸脘胀问，得热稍舒；脾阳被困，阳气不展，故形寒肢冷，精神困倦；牌不运化，水液停留则尿少；下渗大肠则便溏；苔白腻、脉缓均为温盛阳微之象。

3、湿热内蕴症状:腹大坚满，院腹急痛，烦热口苦，纳少身重，溲赤短涩，大便秘结或搪垢，或有面目发黄。舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。

证候分析:湿热互结，浊水停聚，气机不畅，故腹胀坚满，脘腹急痛；湿热上蒸，故烦热口干；湿热阻于胃肠，故纳少身重，便秘或溏垢；湿热下注，故溲赤短涩；湿热熏蒸则见黄疸；舌边尖红、苔黄腻、脉弦数是为湿热之象。

4、肝脾血瘀症状:腹大坚满，胁腹攻痛，右胁触之有疤块，质偏硬，脉络怒张，面色黧黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲饮，牙宣鼻衄，大便色黑。舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。

证候分析:瘀血阻于肝脾脉络之中，水道不通，以致水气内聚而腹大坚满、胁腹攻痛，有胁触之有疤块、质偏硬，脉络怒张；瘀结日深，入肾则面色黧黑，面颈胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐冰浊停聚，故渴不欲饮；阴络之血外溢，则有牙宣鼻衄，大便色黑；舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血停滞之象。

5、脾肾阳虚症状:腹大胀满，朝轻暮重，神疲体倦，畏寒肢冷，脘闷纳呆，大便溏薄，面色苍黄或(白光)白，腰膝酸软，下肢浮肿，小便短少。舌质胖淡，脉沉细。

证候分析:脾肾阳虚，寒水停聚，故腹大胀满，朝轻暮重；阳气不能敷布于内外，故神疲体倦，畏寒肢冷；脾阳不运，故皖闷纳呆，大便溏薄；肾阳亏虚，可有腰膝酸软；水湿滞留下焦，故尿少足肿；阳虚不能上荣，故面色苍黄或?白；舌质胖淡、脉沉细是为阳虚之象。

6、肝肾阴虚症状:腹大坚满，胁痛腰酸，四肢瘦削，甚则青筋暴怒，面黑唇紫，口于心烦，面热掌红，时有低热，齿鼻衄血，小便短少。舌红绛少津，脉细弦数。

证候分析:肝肾阴虚，津液不能输布，水气停聚，血瘀不行，故腹大坚满，胁痛腰酸，四肢瘦削，甚则青筋暴露；气血瘀滞，故面黑唇紫；阴虚液亏，故口干，小便短少；阴虚火旺，故心烦，面热掌红，时有低热；血热妄行，故齿鼻衄血；舌红绛少津、脉细弦数均为阴虚血瘀之象。

胡远忠医师温馨提示

1、本病在药物治疗的同时，还须注意调摄护理，让患者解除一切顾虑，保持情绪稳定，安心休息静养。

2、饮食宜以高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素和易于消化食物为主。当肝功能明显减退，或有肝昏迷先兆时，应严格限制蛋白质摄入。适当限制动物脂肪、动物油的摄入。禁酒，严格控制粗硬、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类食品，以免诱发胃底静脉曲张破裂。出现腹水、浮肿者，应以低盐为原则。

3、本病一旦出现上消化道出血、肝性昏迷、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质紊乱，病情即转入进行性恶化阶段，则预后不良。

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